접수기관	접수처에서 기재	접수번호	접수처에서 기재

『스타트업 콜라보레이션 사업』

참 여 신 청 서

대상 과제	아이디어(아이템명)		※ 창업하고자하는 아이디어(아이템)를 명료하게 나타내도록 명명
	지원아이템분야 (접수 및 추진기관)		□ 제조기술(경기중소기업종합지원센터 □ 관광분야(경기관광공사) □ 항만‧물류(경기평택항만공사) □ 문화‧콘텐츠(경기콘텐츠진흥원) □ 농업‧어업‧축산업‧식품 등(경기농림진흥재단) □ 공예‧세라믹(한국도자재단) □ 나노‧바이오(한국나노기술원) □ 체육‧스포츠(경기도체육회) ※ 중복체크 불가능, 신청자의 아이템에 해당하는 분야 체크
	신청구분		□ 예비창업자 □ 초기창업자
기본 정보	성 명		한글:		생년월일	앞자리 6자리		세
			영문:
	현재소속		창업을 준비중인경우 예비창업자, 재직자인 경우 현 직장명 기재		직 위	창업을 준비중인자인 경우 예비창업자, 재직자인 경우 현 직위 기재
	연락처	전화	자택:( ) - 휴대폰:( ) -
		E-mail
	주 소		※ 기창업자는 사업장소재지, 예비창업자는 자택주소기입 (우)[ - ]
초기창업자	기업명			주생산품
	법인등록번호			사업자등록번호
	전년도매출액		백만원	전년도수출액			백만불
	전화번호			팩스
	종업원수		사무직 명, 기술직 명, 기능직 등 명, 합계 명
	전년도매출액			전년도수출액			백만원
“스타트업 콜라보레이션 사업 세부운영지침”에 따라 사업신청서를 제출합니다. 또한 본 신청서의 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정된 과제(아이템)에 대해서 선정을 취소하는 것에 동의합니다. 2016년 월 일 신청인 : (인) 스타트업 콜라보레이션 주관기관 귀하

『스타트업 콜라보레이션 사업』

사 업 계 획 서

아이디어 (아이템명)	창업하고자하는 아이디어(아이템)를 명료하게 나타내도록 명명

[창업아이디어(아이템)에 대한 요약서]

아이템의 키워드	한글	①	②	③
	영문	①	②	③
아이템의 차별성	· · ·
아이템의 사업성	· · ·

* 키워드 : 용어만 들으면 그 아이디어(아이템)이 무엇인가를 알수있는 일반화된 명칭을 기재

ex) 휴대용 냉․온장고 개발

- 한글키워드 : 냉장고, 온장고, 휴대용

- 영문키워드 : refrigerator, heating cabinet, portable

Ⅰ. 창업자 현황

1. 경력

학 력	기 간			학교명	전공		졸업여부
	부터	까지
							(졸업, 중퇴, 수료)
							(졸업, 중퇴, 수료)
							(졸업, 중퇴, 수료)
경 력	기 간			근 무 처			담당 업무 (최종직위)
	부터		까지	근무처 명	주요 제품	전화번호
	.		.
	.		.
	.		.
동종업종 종사기간			년 개월

2. 가점부여사항 ※ 가산점은 최대 5점 이내

사업 아이템 관련 특허, 실용실안권 보유(1점)	□ 유 □ 무
창업 교육과정 이수(1점) ※ 최소 20시간 이상 수료만 인정	□ 유 □ 무
명장 또는 기능경기대회 입상 경력 (1점)	□ 유 □ 무
정부/지자체 시행 창업경진대회 입상경력(2점)	□ 유 □ 무
여성(3점)	□ 유 □ 무
장애인(1점)	□ 유 □ 무

※ 상기 가산점 대상자의 경우 기록하고 증빙서류 제출

3. 지식재산권 보유현황

번호	구 분	지식재산권명	등록 및 출원번호 (년월일)	보유자	비 고
1
2
∶

※  신청 아이디어에 대한 특허가 있는 경우 기록하고 사본을 제출

4. 창업사업화지원사업 진행 여부

번호	사업명	창업아이템명	지원기관	지원기간 (시작~종료일)	정부출연금 (천원)	비 고
1
2
∶

* 비고란에는 “성공”, “실패”, “진행중”으로 명시

5. 창업배경

사업 추진 의지 및 열정(기업가 정신)과 창업 관련 경험, 역량 및 사업화를 위한 네트워크(기술, 자금, 마케팅 등) 보유 현황 등을 자유롭게 서술

Ⅱ. 창업 아이디어(아이템) 개요

1. 아이디어(아이템)의 기술성

아이디어(아이템)의 성능 및 기능		( 성능, 기능, 용도, 특성, 적용분야 등을 작성)
ㅇ아이디어(아이템)의 성능, 기능, 용도, 특성, 적용분야 등을 작성 ㅇ아이디어(아이템)의 핵심기술 ㅇ 파급효과를 작성 * 기술적 측면 : 기술의 향상, 다른 기술에의 파급효과 등 * 경제․산업적 측면 : 시장창출, 수입대체, 수출기대, 비용절감 ㅇ 아이디어(아이템)의 최종 소비자와 소비자 측면의 효과, 장/단점 작성
기존 아이디어(아이템)과의 기술 경쟁력	(개발 아이디어(아이템)만의 독창성, 기존 제품과의 차별성, 기술적 우월성 등)
ㅇ 아이디어(아이템)의 독창성, 기존 제품과의 차별성, 기술적․경제적 우월성 서술 ㅇ 특허 보유 기술인 경우 특허기술의 내용 및 특성을 서술하되 요약하여 작성하고, 현재 존재하는 제품 혹은 유사제품과의 차이점 및 우수성을 서술 ㅇ 현재 존재하는 제품 혹은 유사제품에 대한 국내외 현황 조사 및 이 들 제품과의 차별성을 서술하고, 상업화시 경쟁력 요인 서술
기타사항
ㅇ 개발 및 사업화 목표 ㅇ 창업 후 사업추진계획 등

※ 필요시 별지를 사용하여 상세하게 작성 요망

2. 성장성 및 시장성

아이디어(아이템)의 시장 규모	아이디어(아이템)와 관련된 제품의 국내외 현황)
ㅇ 아이디어(아이템)의 국내외 잠재 시장 동향 및 예상 점유율 ㅇ 개발 아이디어(아이템)과 관련된 제품의 국내외 현황 ㅇ 국내외 주요 수요처 현황, 동종업체, 가격경쟁력 ㅇ 아이디어(아이템)의 기존 혹은 대체품과의 가격 경쟁력 비교
판매·수출 등 마케팅 계획	(개발완료시 매출처 등 판매방안)

※ 필요시 별지를 사용하여 상세하게 작성 요망

3.  추진계획

1) 추진일정

<항목별 추진일정의 예>

추진월차 항목	1M	2M	4M	5M	6M
디자인
설계
제작
보완 수정
테스트
개발완료

※ 1M은 시작이후 1개월차, 2M은 시작이후 2개월차를 나타냄

※ 사업특성에 맞게 항목 수정가능

2) 참여인력

ㅇ 아이디어(아이템)개발을 하기위해 투입되는 관련기술, 인력 등을 작성

ㅇ 아이디어(아이템) 과정에서의 신청인의 역할

- 상세설계 지원유무, 기능 테스트 가능유무 등

3) 추진방법

ㅇ 관련 기술의 보유여부 및 지원받고자 하는 기술 서술

(개발 내역 중 자체개발과 외주개발의 구분 등)

ㅇ 개발 과정에서 소요되는 기술의 확보방안 작성

(아이디어(아이템)에 대한 원천기술의 확보유무, 개발기술의 외부의존도)

ㅇ 아이디어(아이템)가 개발 진행된 경우 진척도(향후 개발내역)

ㅇ 아이디어(아이템)화 과정에서 예상되는 기술적 문제점과 해결방안 작성

ㅇ 기타 개발시 예상되는 어려운 점

[제3호 서식]

『스타트업 콜라보레이션 사업』

지원금 활용계획서

참여자 성명

※ 유의사항 : 25백만원 범위 내, 지원금 지침작성에 의거하여 작성, 참여자별 창업을 위하여 수반되는 비용은 각 참여자 창업상황에 맞춰서 작성가능

(단위: 원)

세항목		산출내역		총소요예산	지원금 (공급가액 80%)	자부담금 (공급가액 20%)
				A+B	A	B
합 계
아이템개발비		%	소계
기술정보활동비		%	소계
마케팅비		%	소계

[제3호 서식_1_지원금 활용계획서 작성시 참고사항]

구분	집행방법 및 허용범위	비고
공통	ㅇ 지원금 예산을 집행하기 위해서는 ‧ 사업계획서 및 지원금 활용계획서 상의 편성내역과 부합하는지 여부를 확인한 뒤 지출 품의서 및 결의서를 작성 ‧ 참여자는 계약상대방의 견적서(가급적 복수견적)를 받아 계약서를 작성, 물품 또는 용역을 납품(제공) 받아 검수진행 ‧ 사업계획서 ⟶ 입출금내역(회계장부) ⟶ 통장거래내역 ⟶ 증빙서류가 항상 일치하도록 관리, 변경 시에는 주관기관 승인 하에서 진행 ‧ 주관기관에서 지출증빙서류 검토 후 참여자 계약상대방에게 지원금 직접지출 ※ 지출증빙서류 : 복수견적서, 계약서, 검수진행서, 물품 또는 용역 납품(제공) 결과보고서, 세금계산서, 자부담 및 부가세 이체증, 거래업체 사업자등록증, 계좌사본 등	① 주관기관 및 참여자 간 협약기관 내 창업수행과 직접 관련이 있는 지출에 한하여 인정 ② 전용카드결제 및 계좌이체에 한하여 인정 ③ 현금거래 내역 불인정
<아이템개발비>
인건비 (6백만원 이내)	ㅇ 상주인력은 반드시 고용보험(4대보험)에 가입하도록 함 ㅇ 원천징수한 후 통장 입금한 증빙자료 첨부 ㅇ 인건비는 창업수행을 직접 참여하는 인력이어야 함 ※ 예비창업자(대표자)의 직계비속, 형제·자매의 고용 불가
기자재 및 재료비 (기자재 구입 및 임대는 2백만원 이내)	ㅇ 소모품 구입 및 기자재 임대(테블릿, PC제외), 임차 시 200만원 한도 ㅇ 시제품 제작에 소요되는 주요재료, 부분품, 보조재료 등 ※ 제품 제작시 최소수량 구입분만 인정하며 최소수량분이라는 확인증을 거래처에서 받아 증빙 ※ 비소모품으로서 1년 이상 사용할 수 있는 자산성 기자재 취득비는 불인정
외주용역비	ㅇ 시제품 제작에 소요되는 용역비
기술이전비	ㅇ 정부출연연구기관, 대학 등으로부터 받은 기술이전비
<기술정보활동비>
지재권 출원‧등록비	ㅇ 지재권 출원‧등록비(특허, 실용신안, 디자인, 상표 등)
시험분석료	ㅇ 연구 및 시험 분석료
제품인증비	ㅇ 제품 인증비
<마케팅비>
국내 전시회 참가비	ㅇ 국내 전시회 참가지원
제품홍보물 제작비 (온라인 홍보, 마케팅은 1백만원 이내)	ㅇ 홍보물(인쇄물제작비용, CI)제작 지원 ㅇ 온라인 홍보, 마케팅 지원
시장조사비	ㅇ 시장‧고객 수요조사 등 조사비

[제4호 서식]

『스타트업 콜라보레이션 사업』

개인신용정보 조회 동의서

■ 개인(기업)정보 수집 및 이용

스타트업 콜라보레이션 사업의 주관기관(경기중소기업종합지원센터, 경기관광공사, 경기평택항만공사, 경기콘텐츠진흥원, 경기농림진흥재단, 한국도자재단, 한국나노기술원, 경기도체육회)은 스타트업 운영을 위해 아래와 같은 개인(기업)정보를 수집하고 있습니다.

<개인(기업)정보를 제공받는 자>

스타트업 콜라보레이션 사업의 주관기관(경기중소기업종합지원센터, 경기관광공사, 경기평택항만공사, 경기콘텐츠진흥원, 경기농림진흥재단, 한국도자재단, 한국나노기술원, 경기도체육회) 스타트업 콜라보레이션 사업 담당부서

<개인(기업)정보의 이용 목적>

스타트업 콜라보레이션 사업 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인(기업)정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항 등

<개인(기업)정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

<개인(기업)정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인(기업)정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인(기업)정보 수집을 거부하실 해당사업 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

■ 고유식별정보 수집 동의

스타트업 콜라보레이션 사업의 주관기관(경기중소기업종합지원센터, 경기관광공사, 경기평택항만공사, 경기콘텐츠진흥원, 경기농림진흥재단, 한국도자재단, 한국나노기술원, 경기도체육회)은 스타트업 콜라보레이션 사업운영을 위해 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

■ 제3자 제공 동의

스타트업 콜라보레이션 사업은 사업신청, 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등을 위해 주관기관(경기중소기업종합지원센터, 경기관광공사, 경기평택항만공사, 경기콘텐츠진흥원, 경기농림진흥재단, 한국도자재단, 한국나노기술원, 경기도체육회)이 수집한 개인(기업)정보는 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공될 수 있습니다.

<개인(기업)정보를 제공받는 자>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

- 신용정보조회기관(기업)

<개인(기업)정보를 제공받는 자의 이용 목적>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 창업지원사업 중복지원 검토

- 신용정보조회기관(기업) : 신청자의 신청자격 검토를 위한 신용정보 조회

<제공하는 개인(기업)정보의 항목>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 성명, 주민등록번호, 신청과제명, 신청과제내용 등 중복지원 검토에 필요한 항목

- 신용정보조회기관(기업) : 성명, 주민등록번호 등 신용정보조회에 필요한 항목

<개인(기업)정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 중복지원 검토 종료 시까지

- 신용정보조회기관(기업) : 신청일로부터 신청자격 검토 종료 시까지

□ 동의함	□ 동의하지 않음

201 년    월    일

참여자명 :                  (인)

스타트업 콜라보레이션 주관기관 귀하