〈표 5〉

예·체능 특기생 선발신청서

신 청 학 생		성 명		성 별	남, 여
		연 락 처		신청분야	예능, 체육
학 적 사 항 (2017년기준)		학교, 학과, 년제중 학년
보 호 자		주 소
		성 명
		핸드폰 (부모)
		거래통장 (반드시 보호자)	은행명) 예금주)
			계좌번호)
상기 기재한 사항은 사실임을 확인하며, 귀 장학회 선발지침을 준수하고 2017년도 장학생으로 선발되고자 소정의 서류를 첨부하여 신청합니다. ※ 위 개인정보는 장학생선발 심사 및 장학금 이중지원 확인에 한해 제공할 것을 동의합니다. 2017년 월 일 신청 및 동의인 (서명 또는 날인) (재)경기도민회장학회 이사장 귀하
첨부서류	※ 신청서 구비서류 목록 참조