서식1_ 신청서

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응모분야	□ 지정주제(1인 가구 대상 지원 서비스) / □ 자유주제
아이디어 제목
응 모 자	성 명				생년월일		년 월 일
	소 속				직 업
	소속구분	□공공기관 □영리기관 □비영리기관 □대학생 □기타( )
	주 소
	연 락 처	전 화	( )			휴대폰
		이메일	@
아이디어 제 안 요 약 기 술 (10P한컴바탕, A4 1매 내외)
위와 같이【2017년도 경기도 지역사회서비스 아이디어 공모전】에 응모하며, 【개인정보보호법】등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. 2017 . . . 응모자 성명 : (인)