경기도체육회 클린신고센터 신고서
비위유형	※ 금품수수, 입시비리, (성)폭력, 승부조작 등
당사자	신청인	성 명		소속/직위
		연락처	(전화번호) (주 소)
	대리인 (※ 대리인이 신청하는 경우)	성 명		소속/직위
		연락처	(전화번호) (주 소)
	행위자	성 명		소 속
		연락처	(전화번호) (주 소)
신고취지/ 이유
신 고 내 용	※ 6하원칙에 의해 문제가 되는 행위, 지속성의 여부, 목격자 혹은 증거(인적, 물적증거)의 유무 등을 기록합니다.
증거자료
※ 관련 자료를 첨부한다.

■ 임직원 행동강령 [별지 제18호서식] <개정 2018.12.26.>
경기도체육회 임직원 행동강령 위반행위 신고서
접수번호		접수일자		처리일자				처리기간			60일
신 고 자	성 명						주민등록번호 (외국인등록번호)
	직 업 (소속)						연락처
	주 소
피신고자 (신고대상)	성 명
	소속 및 직위(직급)						연락처
	주 소
	법인․단체등의 경우		명 칭
			소재지
			대표자 성명
※ 신고내용을 확인･조사하는 과정에서 신고자의 신분을 밝히는데 동의하는지 여부										[ ] 동의 [ ] 부동의
신고취지 및 이유
행동강령 위반행위 내용	일 시
	장 소
	내 용
증거자료 목록	※ 증거자료 첨부
비 고
위와 같이 피신고자(신고대상)의 행동강령 위반행위를 신고합니다.
년 월 일
신고자						(서명 또는 인)
경기도체육회장			귀하
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]